I dag vil du ikke overraske nogen med denne metodebehandlinger som operation. Men for nogle få århundreder siden blev operationen sidestilles med død: de fleste patienter døde af smertestød eller sepsis. I lang tid forblev indførelsen af en person i kirurgisk søvn den medicinske vanskeligste opgave. Med studiet af kemi gik processen hurtigere. Bedre blandinger og præparater til anæstesi blev skabt, som derudover nu udføres på forskellige måder. En af dem er endotrakeal anæstesi. Hvad er dette? Hvordan bruges det, og i hvilke tilfælde er det nødvendigt? Vi besvarer disse og mange andre spørgsmål i artiklen.
Fra historien om endotrakeal anæstesi
Denne type anæstesi blev først prøvet i XIV - XVårhundreder, da lægen Paracelsus fra Schweiz indsatte et rør i en persons luftrør og dermed reddede sit liv. Tre århundreder senere reddede de på denne måde folk fra mangel på luft. I 1942 brugte en anæstesilæge fra Canada for første gang muskelafslappende midler - stoffer, der reducerer tonen i knoglemuskler, indtil de er helt immobiliserede. Takket være denne opdagelse er anæstesien blevet sikrere og mere perfekt, hvilket giver specialister mulighed for fuldt ud at kontrollere forløbet af kirurgisk søvn under operationen.
I midten af det 20. århundrede blev endotracheal anæstesiat udvikle sig hurtigt, hvilket blev lettet af sovjetiske læger. I dag er det den mest almindelige metode til generel anæstesi, der bruges i de fleste operationer.
Endotrakeal anæstesi: hvad er det?
Для того чтобы защитить организм от огромного stress under operationen anvendes anæstesi. Det kan være lokalt, regionalt eller generelt. Den sidstnævnte art kaldes anæstesi. Det er kendetegnet ved en komplet "lukning" af patientens bevidsthed med begyndelsen af kirurgisk søvn. I moderne anæstesiologi anvendes intravenøs, maske eller kombineret anæstesi. Sidstnævnte kombinerer to metoder: stoffer trænger ind i både blodbanen og luftvejene. Denne art kaldes endotracheal anæstesi.
Advokater betragter det som det sikresteog en effektiv metode til analgesi: det giver dig mulighed for fuldt ud at kontrollere patientens tilstand, opnå dyb kirurgisk søvn og afslapning af knoglemuskler og også for at undgå ubehagelige komplikationer som aspiration og åndedrætssvigt.
vidnesbyrd
Endotrakeal anæstesi beskytter patienten modsmertestød og åndedrætssvigt, som gør det muligt at bruge det under operationer og genoplivning. Indikationer for kombineret anæstesi kan omfatte:
- operation på mediastinum, svelget, det indre øre, mundhulen og hovedet;
- interventioner, hvor det er nødvendigt at bruge muskelafslappende midler;
- forstyrrelser i nervesystemet;
- fuld mave-syndrom;
- risiko for luftvejsobstruktion.
Endotrakeal generel anæstesi er mere almindeligt anvendt.for langvarige operationer, hvis periode er mere end 30 minutter. Det kan bruges i alle aldre under forskellige forhold hos patienten, fordi det ikke belaster hjertet og er meget mindre giftigt for andre metoder til smertelindring.
Kontraindikationer
Rutinisk kirurgisk behandling (f.eks.operation til fjernelse af en mediastinal tumor) ledsages af en grundig undersøgelse af patientens tilstand. Lægen har den nødvendige tid til at gøre sig bekendt med patientens medicinske registrering, og formår at beregne de mulige risici og identificere kontraindikationer til en eller anden anæstesimetode. Kombineret anæstesi anbefales ikke under følgende forhold:
- smitsomme sygdomme;
- patologi i leveren, nyrerne;
- mistanke om hjerteinfarkt;
- patologi i luftvejene;
- fysiologiske træk ved strukturen i svelget;
- alvorlige endokrine lidelser.
Specielt farligt er brugen af endotracheal anæstesi til infektioner i de øvre luftvej, da der er en stor risiko for lung infektion.
Stadier af kombineret anæstesi
Så endotrakeal anæstesi.Hvad er dette for en læge? En anæstesiolog udfører tre trin i træk: en introduktion til kirurgisk søvn, opretholdelse af en stabil tilstand og opvågning. Den første fase er implementering af mild induktionsanæstesi. Patienten modtager medicin intravenøst eller inhalerer en blanding af gasser. Når musklerne er helt afslappede, indsætter anæstesilægen et endotrachealt rør i luftrummet i luftrøret. Det giver ventilation af lungerne med ilt og indånding med gasformige anæstetika.
Efter at kirurgerne var færdige med deres arbejde,der kommer et afgørende øjeblik for anæstesilægen - tilbagetrækning af patienten fra anæstesi. Dosen af medikamenter reduceres gradvist. Efter gendannelse af uafhængig vejrtrækning udføres ekstubation - fjernelse af endotracheale rør fra luftrøret. Patienten transporteres til intensivafdeling og overvåger de vitale tegn og processen med postoperativ bedring.
Indledende anæstesi
Mild initialbedøvelse er nødvendig forsmertefri og sikker intubation, uden hvilken endotracheal anæstesi er umulig. For at opnå denne tilstand anvendes inhalationer eller intravenøse smertestillende midler. I det første tilfælde trækker patienten vejret gennem en maske af Etran, Faran, Fluorotan eller andre lignende blandinger af bedøvelsesmidler gennem en maske. Nogle gange er lattergas med ilt nok.
Som medicin indgivet intravenøst,barbiturater og antipsykotika (droperidol, fentanyl) anvendes ofte. De bruges i form af en opløsning (højst 1%). Dosis af lægemidlet vælges af anæstesilægen individuelt for hver patient.
Efter mild anæstesi har fungeret,udføre trakeal intubation. Til dette bruges muskelafslappende midler til at slappe af musklerne i nakken. Røret indsættes ved hjælp af et laryngoskop, hvorefter patienten overføres til mekanisk ventilation. Fasen med dyb anæstesi begynder.
Droperidol: instruktion
Droperidol er en antipsykotisk, der ofte bruges.med endotrakeal anæstesi. Efter kemisk struktur er dette stof en tertiær amin. Det har en beroligende virkning efter 3 minutter efter administration. Det blokerer for dopaminreceptorer, hvilket forårsager neurovegetativ hæmning. Derudover har det antiemetisk og hypotermisk virkning. Det påvirker vejrtrækningen lidt.
Det ordineres til sedation, induktion af anæstesi,hjerteinfarkt, chok, svær angina pectoris, lungeødem og hypertensiv krise. Det anbefales som et lægemiddel, der eliminerer kvalme og opkast. Det har lav toksicitet, som tillader det anvendelse i pædiatrisk kirurgi og fødselslæge.
Anvendelse af antipsykotika til induktion af anæstesi
Der findes flere muligheder.neyroleptanalgezii. Indledende anæstesi udføres sædvanligvis ifølge det følgende skema: droperidol, hvis instruktion blev diskuteret ovenfor, i en mængde på 2-5 ml med 6-14 ml fentanyl administreres intravenøst til patienten. Samtidig serveres en maske med en blanding af nitrogenoxid og ilt i forholdet 2: 1 eller 3: 1. Efter undertrykkelse af bevidsthed introduceres muskelafslappende midler og begynder intubation.
Droperidol har en neuroleptisk effekt ii 4-5 timer, så det administreres i begyndelsen af anæstesi. Beregn det under hensyntagen til kropsvægt: 0,25-0,5 mg / kg. Gentagen administration af lægemidlet er kun nødvendigt ved langvarige operationer.
Fentanyl i en mængde på 0,1 mg administreres hvert 20. minut, og dets tilførsel stoppes 30-40 minutter før operationens afslutning. Den indledende dosis er 5-7 mcg / kg.
intubation
Efter undertrykkelse af bevidsthed, kunstigventilation af lungerne med ilt ved hjælp af en bedøvelsesmaske. Derefter udfører lægen intubation gennem munden (sjældnere gennem næsen). Hovedet kastes tilbage, munden åbnes. Et laryngoskop indsættes med et lige blad langs midtlinjen mellem himmel og tunge, hvorved sidstnævnte presses op. Flyt instrumentet videre og hæv toppen af epiglottis. Der vises en glottis, i hvilken endotrachealrøret indsættes. Det skal gå ind i luftrøret med ca. 2-3 cm. Efter vellykket intubation er røret fastgjort, og patienten er forbundet til respiratoren.
Реже используется ларингоскоп с изогнутым клинком.Det indføres mellem basisen på epiglottis og rodens tunge og knuser sidstnævnte opad fra sig selv. Hvis det ikke er muligt at indsætte røret gennem munden, bruges den nedre næsegang. Så for eksempel udføres en operation for at fjerne en oral cyste.
Vedligeholdelse og nyttiggørelse efter anæstesi
Efter intubation og forbindelse af patienten til enhedenMekanisk ventilation begynder hovedperioden. Kirurger arbejder aktivt, anæstesiolog overvåger omhyggeligt indikatorer for livsstøtte. Hvert 15. minut kontrolleres hjerterytme og blodtryk, og patientens hjerteaktivitet overvåges.
Generel anæstesi understøttes afyderligere doser antipsykotika, muskelafslappende midler eller indånding med blandinger af anæstetika. Funktionen under kombineret anæstesi giver dig mulighed for at tilpasse dig bedøvelseslægenes behov for anæstesi, hvilket giver et optimalt niveau af sikkerhed.
Efter afslutningen af kirurgiske procedurerden sidste fase kommer - vejen ud af narkotisk søvn. Indtil dette øjeblik reduceres doseringen af medicinen gradvist. Atropin og proserin indgives i intervaller på 5 minutter for at genoprette vejrtrækning. Efter at have sørget for, at patienten er i stand til at trække vejret uafhængigt, udføres ekstubation. For at gøre dette skal du rense området på det tracheobronchiale træ. Efter fjernelse af røret udføres en lignende procedure med mundhulen.
Postoperativ observation
Покинув операционную, пациента располагают в Intensiv afdeling, hvor hans tilstand overvåges nøje. Efter generel anæstesi udvikles ubehag, mindre ofte komplikationer. Normalt klager postoperative patienter over:
- smerte;
- ubehag i halsen;
- kvalme;
- svaghed og muskel træthed;
- døsighed;
- forvirring af bevidsthed;
- kulderystelser;
- tørst og mangel på appetit.
Disse symptomer forsvinder normalt inden for de første 2-48 timer efter operationen. For at eliminere smerter ordineres smertestillende medicin.
Så lad os sammenfatte.Endotrakeal anæstesi - hvad er det? Dette er en metode til at introducere en person i kirurgisk søvn, der giver dig mulighed for at udføre komplekse operationer, kontrollere respirationssystemets aktivitet. Kombineret anæstesi er mindre giftigt, og dybden af anæstesi er let at kontrollere i hele interventionsperioden. Endotrakeal anæstesi betyder primært intubation efterfulgt af forbindelse af patienten til en ventilator. I dette tilfælde bruges både inhalerede og medikamentelle anæstetika, som normalt kombineres.
