Žaludek je rezervoár pro dočasné skladování potravin,vycházející z jícnu. Syntetizuje všechny potřebné enzymy a biologicky aktivní látky, směruje bolus jídla dále podél gastrointestinálního traktu. Tento článek se bude věnovat nouzové léčbě žaludečního krvácení.
Vlastnosti krevního zásobení
Arteriální cévy se ohýbají kolem tohoto dutého orgánupodél hlavní a vedlejší křivky. V oblasti přechodu jícnu do žaludku se nachází žilní plexus, který může sloužit k rozvoji masivního krvácení v případě žilního onemocnění, stejně jako k nadměrnému zvýšení zátěže.
Klasifikace krvácení
Žaludeční krvácení (podle ICD-10, jeho kód je K92.2) je velmi nebezpečný stav, který, pokud není léčen rychle, může vést k smrti.
Podle etiologie:
- Ulcerózní (se žaludečním vředem a duodenálním vředem).
- Bez vředu, vznikající z jiných důvodů.
Podle délky krvácení:
- Akutní - rychlý, poměrně výrazný výlev krve během krátké doby.
- Chronické - dlouhodobé, méně intenzivní.
V závislosti na závažnosti příznaků může být žaludeční krvácení:
- Výslovný... Pokud jsou přítomni, je nepochybně možné hovořit o krvácení; diagnóza není obtížná.
- Skrytý... Neexistují žádné výrazné příznaky, k určení příčiny bledosti kůže jsou nutné další diagnostické studie.
Nouzová léčba žaludečního krvácení bude popsána níže.
Příčiny
Důvody ovlivňující změny v žaludku jsou uvedeny níže:
- Peptická vředová choroba. Tato patologie ve více než 20% případů bývá komplikovaná ve formě krvácení, vzniká agresivním působením žaludeční šťávy.
- Cévní trombóza proto zvyšuje tlak, což vede ke ztenčení stěny a vylití obsahu do dutiny orgánu.
- Maligní novotvary.Rakovina se v tomto případě vyskytuje buď primárně (to znamená, že neexistují žádné patologické procesy predisponující k jejímu vývoji), nebo je komplikací například stejného peptického vředu. První pomoc při žaludečním krvácení by měla být poskytována včas.
- Divertikulum - přítomnost výčnělku stěny nebo všehojeho vrstvy. Bude to opravdové divertikulum. Nebo bez zapojení jakékoli vrstvy je nepravdivé. Diagnóza není obtížná: při zkoumání rentgenového snímku je viditelný příznak „prstu“.
- Diafragmatická kýla, ve které přes existujícífyziologický otvor v bránici, který komunikuje hrudní a břišní poklonu, prochází žaludkem. Toto je pozorováno u následujících patologií: ulcerace sliznice pod vlivem agresivní žaludeční šťávy a v kombinaci s ulcerativními lézemi.
- Polypy jsou jakési neškodnéprosakující nádor. Příčinou krvácení, pokud je přítomno, je trauma způsobená aktivními složkami žaludeční šťávy a narušení "výživy" polypu, například když jsou nohy sevřené nebo zkroucené. Léčba žaludečního krvácení bude do značné míry záviset na příčině krvácení.
- Mallory-Weissův syndrom.Nastává, když se v oblasti přechodu sliznice jícnu na sliznici žaludku vytvoří trhlina. To může být vyvoláno příjmem alkoholických nápojů v kombinaci s velkým množstvím jídla nebo přítomností bránicové kýly, která již u pacienta vznikla.
- Hemoragická gastritida.U tohoto typu gastritidy se na povrchu horní stěny objevují ulcerózní změny, které se původně projevovaly ve formě eroze, s možností přechodu na obrovské (více než 3 centimetry) vředy.
- Stresové vředy.Vznikají z jakéhokoli velmi výrazného stresu, během něhož se obranná reakce našeho těla „dekompenzuje“, v důsledku čehož dochází k prudkému uvolňování hormonů nadledvin. To vede ke zvýšení kyselosti šťávy a v důsledku toho ke vzniku povrchových vad, jako je eroze nebo vředy. Jaké další příčiny žaludečního krvácení existují?
Cévní onemocnění může vést ke krvácení. Křečové žíly dolního jícnu a horní části břicha jsou pozorovány, když:
- cirhóza jater;
- novotvary;
- trombóza portální žíly, komprese různých etiologií;
- chronická lymfocytární leukémie.
Systémová vaskulitida, jako je periarteritis nodosa a Shenlein-Henochova purpura, jsou nebezpečné. Jedná se o autoimunitní onemocnění postihující stěny krevních cév.
Ateroskleróza a arteriální hypertenze takémůže způsobit krvácení ze žaludku. U této kategorie patologie je možné riziko ve formě přetížení cévní stěny a následného prasknutí doprovázeného žaludečním krvácením.
Porucha krvácení způsobuje nebezpečný stav v žaludku:
- Hemofilie snižuje srážlivost krve. Toto je dědičné onemocnění.
- Akutní a chronické leukémie, zejména při poruše tvorby krevních destiček.
- Hemoragická diatéza. Kombinují poruchy jak ze strany srážení krve, tak ze strany zvýšeného krvácení.
- Nedostatek vitaminu K. Vede ke krvácení v různých skupinách orgánů, včetně životně důležitých, například v mozku.
Známky žaludečního krvácení
Obecné příznaky:
- Pocit slabosti, letargie.
- Bledost kůže a viditelných sliznic.
- Studený pot.
- Snížení hodnoty krevního tlaku.
- Časté slabé kolísání pulzu.
- Závratě a dusný pocit v uších.
- Projevy letargie, zmatenost vědomí až do jeho ztráty.
Proto platí, že čím masivnější je ztráta krve, tím víceklinický obraz se objeví rychlejší a jasnější. Pokud v této situaci nebyla provedena první pomoc při žaludečním krvácení, je riziko úmrtí velmi vysoké.
Charakteristickým znakem je povaha zvratků, které barvou připomínají „kávovou sedlinu“.
Barvy v této barvě jsou k dispozicivystavení působení kyseliny chlorovodíkové. Pokud má krev ve zvratcích nezměněnou barvu, lze předpokládat, že se jedná o krvácení z vyšších oblastí (například jícnu) nebo masivní krvácení, při kterém krev jednoduše nemá čas na interakci s kyselinou.
Specifickým znakem je také přítomnost černé dehtovité stolice - meleny.
Vážnost
- Světlo - nevýznamná ztráta krve.Stav pacienta je uspokojivý, puls není vyšší než 80 úderů za minutu a systolický krevní tlak neklesne pod 110 mm. rt. Umění. Pacient je při vědomí.
- Střední - zvýšená srdeční frekvence až na 90-100 úderů za minutu, což snižuje krevní tlak na 100-110 mm. rt. Umění. Kůže a sliznice jsou bledé, pokryté lepkavým studeným potem, pacient pociťuje silné závratě.
- Těžká - silná letargie a vv některých případech a bezvědomí s nedostatečnou odpovědí na silné podněty. Pulz je častěji než 110 úderů, krevní tlak je významně menší než 110 mm. rt. Umění.
Nouzové krvácení ze žaludku
Jaká je nouzová léčba krvácení ze žaludku? Níže jsou uvedeny všechny nezbytné akce:
- Poskytování odpočinku v posteli, což pomáhá snížit míru krvácení.
- Nastavení studené komprese (algoritmus bude popsán níže).
- Umytí žaludku ledovou vodou spočívá v křečích krvácejících cév a následném zastavení nebo zpomalení průtoku krve.
- Předepisování léků na adrenalin nebo noradrenalin prostřednictvím žaludeční sondy. Tato skupina hormonů odkazuje na stresové faktory, které způsobují kompenzační zúžení cévního lumenu.
- Doplnění zásob celkového objemu cirkulující krve (BCC) zavedením hemostatických roztoků intravenózně.
- Použijte jako náhradu za ztracenou krev dárce, náhražky krve a zmrazenou plazmu.
Je-li to indikováno, provádí se další terapie.
Studená komprese
S pacientem musí být vytvořen vztah důvěry. Musí pochopit účel a průběh studeného obkladu. Algoritmus akcí prováděných s jeho souhlasem je následující:
- Ruce je třeba umýt a osušit.
- Připravte si všechny potřebné předměty (gázové ubrousky, umyvadlo s vodou, led).
- Jeden z ubrousků je navlhčen ve studené vodě a mírně vyždímán.
- Aplikuje se na požadovanou oblast těla.
- Komprese se mění každé dvě minuty, v tomto okamžiku se aplikuje druhá ubrousek.
Endoskopická léčba
Tato metoda léčby se provádí:
- Injekcí vředu roztoky adrenalinu a noradrenalinu k dosažení vazospasmu.
- Cauterizace - elektrokoagulace sliznice.
- Laserová koagulace.
- Instalace spon a prošití cévního aparátu.
Pomocí speciálního lékařského lepidla.
Indikace pro chirurgickou léčbu
Akutní žaludeční krvácení je indikací k operaci, když:
- nedostatek pozitivních výsledků z dříve provedených konzervativních a endoskopických opatření;
- nestabilní stav pacienta nebo závažný stav, který může být v blízké budoucnosti komplikován (například ischemická choroba nebo cévní mozková příhoda);
- opakované krvácení.
Druhy zásahu
Jsou prováděny následující typy chirurgických zákroků:
- Šití defektu.
- Resekce části žaludku.
- Plastická chirurgie v oblasti hranic jícnu a žaludku.
- Endovaskulární intervence.
Rehabilitační opatření po operaci
Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, pak se zotavení dostaví rychleji.
- První den - můžete hýbat rukama a nohama.
- Druhý den - začátek zavedení dechových cvičení.
- Den třetí - můžete se pokusit postavit na nohy.
- Osmý den - pooperační stehy jsou odstraněny.
- Čtrnáctý den - propuštění z oddělení s doporučeními na omezení fyzické aktivity na měsíc a nutností provést soubor fyzioterapeutických cvičení.
Dieta po operaci
Pro stravu platí následující pravidla:
- První den - nemůžete pít ani jíst, jen si osušit povrch rtů.
- Druhý den - je povoleno vypít půl sklenice vody s lžičkou.
- Den třetí - je možné zvýšit množství spotřebované kapaliny (voda, vývar, džus) až na půl litru.
- Čtvrtý den - jsou povoleny až čtyři sklenice tekutiny, s přihlédnutím k rozdělení tohoto množství na 8-12 dávek. Můžete jíst slizké polévky.
Počínaje pátým dnem se do stravy přidává tvaroh, krupice kaše a od sedmého - vařené maso. Přechod na pravidelná jídla v malých porcích je povolen od devátého dne.
Zvažovali jsme tedy pohotovostní péči o žaludeční krvácení.
